（1）什么是关节软骨？关节软骨的作用

      关节软骨（articular cartilage）在关节中相连骨的表面覆盖的一层由胶原纤维构成的光滑、坚韧、有弹性的保护组织。

      关节软骨在关节活动中起着非常重要的作用：关节软骨表面光滑，能减少相邻两骨的摩擦；软骨本身具有弹性，能够缓冲运动时产生的震动和冲击。

（2）关节软骨损伤的病因

      关节软骨损伤是指关节软骨结构的破坏，这可能是由于急性创伤（如运动损伤、交通事故等）或慢性磨损（如长期重复性活动、关节不稳定等）、退行性变化（如骨关节炎）、炎症性疾病（如类风湿关节炎）或其他代谢性问题（如高尿酸血症）引起。关节软骨损伤可能导致软骨表面的不规则和裂纹，这些损伤会削弱软骨的保护功能，使其更容易受到进一步的损害。

（3）关节软骨损伤与骨关节炎的关系

      当关节软骨受到损伤时，它可能会启动一系列病理过程，这些过程最终导致骨关节炎的发展。以下是这一过程的几个关键步骤：

      ①软骨损伤：关节软骨的初始损伤可能由机械应力引起，导致软骨细胞（软骨细胞）的死亡和软骨基质的分解。

      ②炎症反应：损伤的软骨释放出炎症介质，如金属蛋白酶（MMPs）和肿瘤坏死因子α（TNF-α），这些介质进一步破坏软骨基质，并激活免疫系统，导致炎症反应。

      ③软骨退化：长期的炎症和机械应力导致软骨逐渐退化，软骨厚度减少，表面变得粗糙不平。

      ④骨赘形成：软骨下骨对软骨损伤的反应是通过新骨的形成来尝试修复损伤，这导致关节边缘出现骨赘。

      ⑤关节功能障碍：随着软骨的进一步退化和骨赘的形成，关节的运动范围受限，疼痛和僵硬感增加，最终影响关节功能。

      关节软骨损伤是骨关节炎发展的早期事件。软骨损伤不仅直接导致关节功能障碍，还可能引发一系列病理过程，加速关节软骨的退化，最终导致骨关节炎的发生和发展。因此，关节软骨损伤被视为骨关节炎的一个重要危险因素。

（4）膝关节骨性关节炎的形成过程与不同阶段

      膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是一种常见的、发生在膝关节的退行性关节疾病，其特点是关节软骨的逐渐退化和关节结构的改变。膝关节骨性关节炎的形成过程是一个复杂的、多因素参与的过程，涉及生物力学、分子生物学和遗传学等多个方面。以下是膝关节骨性关节炎的形成过程和不同阶段的详细说明：

      膝关节骨性关节炎可以根据病情的严重程度分为不同的阶段：

      轻度（早期）‌：

      在这个阶段，患者可能只有轻微的症状，如偶尔的关节疼痛或不适。X光检查可能显示轻微的关节间隙狭窄或软骨下骨的轻微硬化。

      中度（中期）：

      随着病情的进展，关节疼痛变得更加频繁，尤其是在活动后。X光检查可能显示更明显的关节间隙狭窄和骨赘形成。

      重度（晚期）‌：

      在这个阶段，关节疼痛持续存在，严重影响患者的日常生活。关节可能变得肿胀和变形，X光检查显示严重的关节间隙狭窄、骨赘形成和软骨下骨的显著硬化。

（5）膝关节软骨与半月板的区别

       膝关节软骨(Articular Cartilage)和半月板(Menisci)都是膝关节内的结构，它们在功能和组成上有所不同，但都对膝关节的正常功能至关重要。以下是关节软骨和半月板的区别，从解剖学、组织学和功能的角度进行详细说明：

①解剖学区别

膝关节软骨：

• 位于构成膝关节骨性结构的股骨、胫骨和髌骨的关节侧的骨端表面。
• 是一种光滑、有弹性的组织，覆盖在关节骨头上，使得关节能够平滑地移动。
• 在人体中，关节软骨主要存在于滑膜关节，如膝关节、髋关节和肩关节。

半月板：

• 位于膝关节内，是一对C形的纤维软骨结构，分别称为内侧半月板和外侧半月板。
• 半月板位于股骨和胫骨之间，起到分散压力、稳定关节和提供润滑的作用。

②组织学区别

关节软骨：

• 主要由胶原纤维和蛋白多糖组成，这些成分赋予软骨其独特的弹性和抗压性能。
• 软骨细胞（软骨细胞）分布在软骨基质中，负责合成和维护软骨基质。 关节软骨没有血管供应，其营养主要来自关节液的渗透。
• 半月板： 主要由I型胶原纤维组成，这些纤维排列紧密，给予半月板较高的抗拉强度。
• 半月板的外周部分有一定的血管供应，而中心部分则缺乏血管，这影响了半月板的自我修复能力。

③功能区别

关节软骨：

• 减少关节运动时的摩擦；
• 吸收和分散关节承受的压力；
• 保护关节骨头不受磨损； 允许关节进行平滑的运动。

半月板：

• 分散股骨和胫骨之间的压力，减少骨头之间的直接接触；
• 稳定膝关节，防止股骨和胫骨的相对滑动； 提供关节润滑，通过其形状和位置帮助关节液均匀分布；
• 传递神经信号，参与膝关节的感觉和本体感觉。

      总结来说，关节软骨和半月板都是关节的重要组成部分，它们各自具有独特的结构和功能，共同协作以确保关节的正常运动和功能。关节软骨主要负责减少摩擦和吸收冲击，而半月板则在分散压力、稳定关节和提供润滑方面发挥作用。

（6）半月板损伤及其分类

      半月板损伤是指膝关节内半月板的撕裂或损伤。半月板是两片C形的纤维软骨结构，分别位于膝关节的内侧和外侧，它们的主要功能是分散关节压力、稳定关节、提供润滑和营养传输。半月板损伤通常发生在膝关节扭伤或过度使用的情况下，尤其是在参与需要快速转向的运动时。

      半月板损伤可以根据损伤的类型、位置和严重程度进行分类。以下是几种常见的半月板损伤分类方法：

①根据损伤类型分类

      1）撕裂：

• 水平撕裂：撕裂线与半月板的长轴平行；
• 纵向撕裂：撕裂线与半月板的长轴垂直；
• 放射状撕裂：撕裂从半月板的边缘向中心延伸；
• 复杂撕裂：包含多种撕裂类型的组合。

      2）磨损：半月板的磨损通常与年龄相关的退行性变化有关。

      3）桶柄撕裂：半月板的一部分被撕裂并移位，类似于桶柄的形状。

②根据损伤位置分类

      1）红区撕裂：半月板的外周部分，有较好的血管供应，因此具有一定的自我修复能力。

      2）白区撕裂：半月板的中心部分，缺乏血管供应，自我修复能力较差。

③根据损伤严重程度分类

      1）Ⅰ级损伤：半月板内部出现轻微的水肿，但结构完整。

      2）Ⅱ级损伤：半月板内部出现线性信号，但未穿透半月板的上下表面。

      3）Ⅲ级损伤：半月板内部的线性信号穿透了半月板的上下表面，表明有撕裂。

④根据MRI表现分类

      MRI（磁共振成像）是诊断半月板损伤的重要工具，它可以清晰地显示半月板的结构和损伤情况。 根据MRI的表现，半月板损伤可以分为不同的等级：

      1）0级：正常的半月板纤维软骨结构；

      2）1-2度：半月板内部结构损伤，病变相对较轻；

      3）3-4度：半月板完整性破坏，容易导致膝关节疼痛，关节绞锁等症状，往往需要手术治疗。

（7）半月板损伤原因及其症状

      半月板损伤是指膝关节内半月板的撕裂或损伤。半月板是两片C形的纤维软骨结构，分别位于膝关节的内侧和外侧，它们的主要功能是分散关节压力、稳定关节、提供润滑和营养传输。半月板损伤通常发生在膝关节扭伤或过度使用的情况下，尤其是在参与需要快速转向的运动时。

①半月板损伤的原因主要包括以下几点：

      1）急性创伤：在运动中突然的扭转动作或直接撞击膝关节可能导致半月板撕裂。这种情况常见于足球、篮球、网球等需要快速转向的运动。

      2）退行性变化：随着年龄的增长，半月板可能会发生退行性变化，变得脆弱和易碎，即使是在日常活动中也可能发生撕裂。

      3）重复性应力：长期重复的膝关节活动，如跑步或跳跃，可能导致半月板的微小损伤累积，最终导致撕裂。

      4）解剖结构异常：某些人可能天生具有膝关节的解剖结构异常，这可能增加半月板损伤的风险。

②半月板损伤的症状可能包括：

      1）疼痛：膝关节内侧或外侧可能出现疼痛，尤其是在活动或承重时。

      2）肿胀：损伤后膝关节可能会迅速肿胀，这是由于炎症反应和关节液的积聚。

      3）关节锁定：患者可能会感到膝关节卡住或无法完全伸直，这是因为撕裂的半月板阻碍了关节的正常运动。

      4）弹响或咔哒声：在活动膝关节时，可能会听到或感觉到关节内的弹响或咔哒声。

      5）活动受限：半月板损伤可能导致膝关节的活动范围受限，特别是在深蹲或爬楼梯时。

      6）不稳定感：患者可能会感到膝关节不稳定或“即将崩溃”的感觉。

      值得注意的是，半月板损伤的症状可能不会立即出现，有时可能在损伤发生几天后才显现。此外，一些患者可能只有轻微的症状，而其他人则可能经历严重的疼痛和功能障碍。

诊断半月板损伤通常需要结合病史、体检和影像学检查（如磁共振成像MRI）。MRI能够提供半月板损伤的详细图像，帮助医生确定损伤的类型和严重程度，从而制定相应的治疗计划。

（8）什么是PRP？

      富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）从自体新鲜全血中分离出来的血小板浓缩物，含有血小板、白细胞、纤维蛋白，以及大量生长因子。应用PRP可以加快骨折愈合，促进创面修复，减少术中出血和术后伤口渗出，减轻疼痛，缩短住院天数，促进术后功能恢复等。

      PRP 治疗技术已成为骨缺损修复和骨关节炎研究领域的热点。2018年中国医疗保健国际交流促进会骨科分会就发布了富血小板血浆 (PRP)治疗骨关节炎国内临床应用指南:“制订临床实践指南的最终目的是更加规范、合理、高效地诊治疾病，从而有效地指导临床实践。它是帮助临床医生以及患者进行临床决策的最佳工具。” 

（9）PRP与PRP+的区别

      PRP+通常指的是在标准PRP的基础上添加了修复因子，以增强其治疗效果，包含数量丰富的血小板、间充质细胞、造血干细胞、淋巴细胞、红细胞以及众多生长因子。

      PRP+ 的临床治疗效果要好于单纯PRP，是全新的临床治疗技术。

（10）PRP+的治疗适应症（适应症及适用人群）

（11）关节疼痛传统治疗方式

      传统治疗方式包括物理治疗、药物治疗（如NSAIDs）、关节腔内注射（如透明质酸）、以及在严重情况下的手术治疗。

      物理治疗：包括热敷、冷敷、电疗等,对于某些疼痛有一定的缓解作用,但效果有限。

      药物治疗：主要通过口服或注射药物来缓解疼痛，但长期使用可能产生副作用和耐药性。

      手术治疗：对于某些顽固性疼痛，可能需要手术治疗，但手术风险较大且并非所有患者都适。

（12）PRP+的作用机制是什么？

      PRP+通过提供高浓度的生长因子和其他细胞成分，刺激受损组织的自然愈合过程，减少炎症，增强组织修复。

①PRP+对炎症反应的调节

• 高功能PRP+含有多种生长因子和细胞因子，能够抑制炎症介质的释放，从而减轻炎症反应和疼痛。
• PRP+能够促进抗炎细胞因子的产生，从而抑制炎症反应和疼痛的产生。

②PRP+对组织修复与再生的促进作用

• 高功能PRP+能够促进受损组织的修复和再生，通过促进细胞增殖和分化，加速组织的愈合过程。
• PRP+能够促进血管生成,为受损组织提供充足的营养和氧气,促进组织的再生和修复。

③神经调节

• 高功能PRP+可影响神经传导和递质释放,从而调节疼痛感知。       

④改善局部微环境

• 高功能PRP+可改善局部血液循环和代谢,为组织修复提供良好条件。

（13）PRP+治疗循证证据有哪些？

      循证证据包括临床试验和病例研究，显示PRP+能有效减轻疼痛、改善关节功能，尤其在膝关节和肩关节疾病的治疗中。 2009-2010年间，韩国Jaewoo Pak教授首次在临床上向91例患者骨关节内注射患者脂肪来源基质细胞（ADSCs）和自体富血小板血浆 (PRP)，并进行长期随访，以评估治疗的有效性和安全性。

      根据[VAS]主观疼痛评分标准，在接受ADSCs/PRP注射4-12周后，患者膝关节的疼痛程度在持续缓解，随访期间无复发。对70岁以上的患者有效性仍然很高。MRI复查显示，患者软骨损伤处有一定程度修复。

（14）PRP+治疗的优势

①减轻疼痛：

      PRP+中的生长因子可以促进神经再生和修复，减轻神经性疼痛；同时，通过 抑制炎症反应和调节免疫反应，降低局部疼痛感。

②促进组织修复：

      通过释放生长因子，刺激细胞增殖和分化，加速组织修复和再生，促进自然愈合，减少依赖药物和手术的可能性。

③抗炎功能：

      PRP+中的白细胞和生长因子具有抗炎作用，可以减轻炎症反应，缓解疼痛。